Перейти к содержимому 
Автор: главный врач, эндокринолог-хирург Университетской клиники щитовидной железы Шупарский Степан Иванович, опыт 19 лет
Страница врача: https://thyroid-clinic.ru/vrachi/stepan-ivanovich-shuparskij/
Дата публикации: 22.10.2026
Кистозные узлы щитовидной железы могут увеличиваться преимущественно за счёт накопления жидкости внутри образования. В этом клиническом случае исходный размер узла составлял около 4,5 см, объём — около 30 мл. Для лечения была выполнена склеротерапия под ультразвуковым контролем: жидкость удалили из полости узла, после чего провели её обработку этиловым спиртом. Разбираем, как проходит такая процедура, почему сразу после неё узел может значительно уменьшиться и почему окончательный результат оценивают в динамике.
Что было обнаружено у пациента до процедуры?
До проведения склеротерапии по данным ультразвукового исследования определялся крупный кистозный узел щитовидной железы размером около 4,5 см и объёмом около 30 мл. Значительную часть образования составлял жидкостный компонент, который и формировал существенную часть его объёма. Для выбора метода лечения важно оценивать не только максимальный размер узла, но и его структуру: соотношение жидкостного и тканевого компонентов, особенности стенок и другие ультразвуковые характеристики. Наличие жидкости само по себе не определяет характер образования, поэтому решение о малоинвазивном лечении принимается врачом после необходимого обследования и подтверждения показаний. В данном случае дальнейшая лечебная тактика была направлена прежде всего на удаление жидкостного содержимого и обработку кистозной полости.
Кистозный узел щитовидной железы до склеротерапии. Размер — около 4,5 см, объём — около 30 мл.
Что такое склеротерапия узла щитовидной железы?
Склеротерапия, или этаноловая абляция, — это малоинвазивный метод лечения, который применяется прежде всего при доброкачественных кистозных и преимущественно кистозных узлах щитовидной железы при наличии соответствующих показаний. Процедура выполняется через иглу под ультразвуковым контролем: сначала из кистозной полости удаляют жидкость, затем вводят этиловый спирт, который воздействует на её внутреннюю поверхность. Европейская тиреоидная ассоциация рассматривает этаноловую абляцию как предпочтительный малоинвазивный вариант для подходящих доброкачественных кистозных образований. Склеротерапия не является универсальным способом лечения любого узла щитовидной железы: показания определяются его структурой, результатами обследования и клинической ситуацией.
Почему нельзя просто удалить жидкость из узла?
Простая пункционная аспирация позволяет удалить жидкость и быстро уменьшить объём кистозного образования, однако этого не всегда достаточно для стойкого результата. После одной только аспирации жидкость может снова накапливаться в оставшейся полости. В консенсусных рекомендациях для кистозных образований приводится частота рецидива после простой аспирации до 58%. Именно поэтому при повторном накоплении жидкости в доброкачественном кистозном или преимущественно кистозном узле может рассматриваться этаноловая абляция. Её принцип заключается не только в механическом опорожнении полости, но и в воздействии на её внутреннюю выстилку.
Как началась процедура в этом клиническом случае?
Первым этапом под ультразвуковым контролем врач выполнил пункцию узла и эвакуировал жидкость из его полости. На фотографии процедуры содержимое, полученное из узла, находится в первых двух шприцах. Ультразвуковой контроль во время манипуляции необходим врачу для визуализации иглы и самой кистозной полости. По мере эвакуации содержимого полость уменьшается, поэтому её размеры непосредственно после аспирации могут существенно отличаться от исходных. Однако такое уменьшение ещё нельзя считать окончательным результатом склеротерапии.
Жидкостное содержимое, эвакуированное из кистозного узла щитовидной железы.
Что происходило после удаления жидкости?
После эвакуации жидкостного содержимого была проведена непосредственно склеротерапия кистозной полости с использованием этилового спирта. Раствор вводился в полость узла под ультразвуковым контролем, после чего эвакуировался; в данном клиническом случае этот процесс повторялся несколько раз. На фотографии медицинского стола последовательность шприцев отражает этапы проведённой процедуры: первые содержат удалённую из узла жидкость, последующие относятся к введению и эвакуации спиртового раствора. На заключительном этапе врач контролировал характер извлекаемого раствора; в данном случае цвет извлечённого раствора перестал отличаться от цвета введённого.
Последовательные этапы процедуры: эвакуация содержимого кистозного узла и обработка его полости.
Как этиловый спирт воздействует на кистозный узел?
Этиловый спирт вызывает изменения тканей внутренней поверхности кистозной полости, которые в дальнейшем приводят к её фиброзированию и уменьшению. Механизм этаноловой абляции включает дегидратацию клеток, денатурацию белков, коагуляционные изменения тканей и тромбоз мелких сосудов с последующим фиброзом. Именно этим склеротерапия принципиально отличается от обычного удаления жидкости: задача процедуры состоит в воздействии на стенки полости, чтобы уменьшить вероятность её повторного заполнения.
Почему узел стал значительно меньше сразу после процедуры?
Непосредственно после процедуры кистозная полость может значительно уменьшиться прежде всего благодаря эвакуации накопившейся жидкости. В рассматриваемом случае это хорошо видно при сравнении ультразвуковых изображений до вмешательства и сразу после него. При этом уменьшение размера в день процедуры не следует приравнивать к окончательному эффекту этаноловой абляции: часть непосредственного изменения объёма связана именно с механическим опорожнением полости. Дальнейшее действие склеротерапии развивается постепенно, поэтому результат оценивают и по последующим контрольным исследованиям.
Контрольное УЗИ непосредственно после склеротерапии: объём кистозной полости значительно уменьшился после эвакуации содержимого и проведения процедуры.
Может ли узел полностью исчезнуть после склеротерапии?
Кистозный узел после успешной склеротерапии может уменьшаться очень значительно, а в отдельных случаях при дальнейшем наблюдении его остаточная полость может практически или полностью перестать определяться. Однако гарантировать полное исчезновение заранее нельзя. В опубликованных данных уменьшение объёма после этаноловой абляции для полностью кистозных узлов составляет примерно 85–95%, для преимущественно кистозных — примерно 60–90%. Эти показатели относятся к группам пациентов и не являются прогнозом для конкретного человека.
Влияет ли исходный объём 30 мл на результат?
Да. Исходный объём образования относится к факторам, которые врач учитывает при оценке ожидаемой эффективности склеротерапии. В данном клиническом случае объём составлял около 30 мл. Большой исходный объём, в частности более 10 мл, может быть связан с меньшей эффективностью одной процедуры и потенциальной необходимостью дополнительного лечения. При этом сам по себе объём 30 мл не позволяет заранее определить количество процедур или окончательный размер узла.
Нужно ли повторять склеротерапию?
Повторная процедура требуется не всем пациентам. После первой склеротерапии врач оценивает, насколько уменьшился узел, сохранилась ли жидкость внутри полости, происходит ли повторное её накопление и остаются ли клинические жалобы. При сохранении симптомов или продолжающемся увеличении кистозной полости могут выполняться дополнительные сеансы лечения. Решение всегда принимается индивидуально.
Когда оценивают окончательный результат склеротерапии?
Окончательный эффект не оценивают только по УЗИ, сделанному непосредственно после процедуры, поскольку изменения продолжаются в последующие месяцы. Контрольное ультразвуковое исследование позволяет определить остаточный объём узла, соотношение жидкостного и тканевого компонентов и наличие повторного накопления жидкости. В консенсусных рекомендациях ультразвуковое наблюдение после этаноловой абляции обычно проводится в интервале 1–6 месяцев, однако конкретные сроки определяет лечащий врач.
Какие ощущения возможны после склеротерапии?
После этаноловой абляции возможны временные местные ощущения, наиболее типичным из которых считается боль или дискомфорт в области пункции. Также описываются гематома и более редкие нежелательные явления. Выраженность ощущений у разных пациентов отличается. Любые необычные или выраженные симптомы после процедуры следует обсуждать с лечащим врачом.
Подходит ли склеротерапия для любого узла щитовидной железы?
Нет. Склеротерапия не является универсальным методом лечения всех узлов щитовидной железы. Наиболее обосновано её применение при подходящих доброкачественных кистозных и преимущественно кистозных образованиях. До малоинвазивного лечения необходимо оценить ультразвуковые характеристики образования и убедиться, что выбранная тактика соответствует его предполагаемой природе и клинической ситуации. Решение о склеротерапии принимается не только на основании размера узла или наличия жидкости.
Что показывает этот клинический случай?
Этот клинический случай показывает непосредственный результат лечения крупного кистозного узла щитовидной железы исходным размером около 4,5 см и объёмом около 30 мл методом склеротерапии. Во время процедуры под ультразвуковым контролем было эвакуировано жидкостное содержимое, после чего проведена обработка кистозной полости этиловым спиртом. На контрольном УЗИ сразу после вмешательства отмечалось выраженное уменьшение полости, однако это является непосредственным результатом процедуры, а не окончательной оценкой лечения. В последующие месяцы узел может продолжать уменьшаться, но степень уменьшения индивидуальна. Следующим важным этапом становится контрольное УЗИ и оценка динамики врачом.
Источники
2020 European Thyroid Association Clinical Practice Guideline for the Use of Image-Guided Ablation in Benign Thyroid Nodules — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7445670/
Ethanol Ablation of the Thyroid Nodules: 2018 Consensus Statement by the Korean Society of Thyroid Radiology — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6424836/
Наши соцсети:
💙 Телеграм: https://t.me/ThyroidClinicMSC
💻 Дзен: https://dzen.ru/thyroidclinic
💬 MAX: https://max.ru/id9731135507_biz
💙 ВКонтакте: https://vk.com/klinika_shchitovidnoi_jelezy
🎵 TikTok: https://www.tiktok.com/@university.thyroi
Почему мы уникальны?
- Единственные в РФ: Мы — единственная клиника, специализирующаяся на термоабляции узлов щитовидной железы.
- Опыт врачей: Наши эндокринологи имеют более 15 лет опыта.
- Современное оборудование: Используем аппараты ECO MWA (Китай) и StarMed RFA (Южная Корея)
- Комфорт и безопасность: Процедура проводится без госпитализации, с минимальным риском осложнений.
Преображение жизни: истории пациентов о лечении узлов без шрамов и боли
Пациентка 28 лет:
Я заметила, что на шее появилась небольшая «шишка». Сначала я не придала этому большого значения, но со временем почувствовала давление в области шеи, и это стало меня тревожить. Я не знала, что это может быть узлом, поэтому решила обратиться в университетскую клинику щитовидной железы.
Врач (Эндокринолог):
На первичном осмотре я обнаружил быстро растущий узел, который увеличивался примерно на сантиметр в год. Чтобы уточнить природу образования и оценить динамику его роста, мы провели пункционную биопсию. Результаты показали, что узел доброкачественный, однако его активное увеличение требовало дальнейшего наблюдения и вмешательства.
Пациентка 28 лет:
После диагностики и наблюдения доктор рекомендовал мне метод термоабляции. Я была немного обеспокоена, но решила довериться специалистам, поскольку хотелось избавиться от дискомфорта и тревоги.
Врач (Эндокринолог):
Перед процедурой мы провели комплексную подготовку с использованием препаратов под моим строгим контролем, а затем выполнили процедуру термоабляции. Мы использовали современное оборудование, которое позволяет точно воздействовать на узел, останавливая его рост и существенно уменьшая его объём. Более чем через год после процедуры узел сократился в пять раз, утратил кровоток и полностью прекратил дальнейшее увеличение.
Пациентка 28 лет:
После лечения я просто не узнаю себя в зеркале. Шея стала гладкой и чистой, давления и дискомфорта больше нет. Я счастлива, что обратилась вовремя к специалистам – моя жизнь изменилась к лучшему.
Врач (Эндокринолог):
Случай Пациентки является ярким примером того, как последовательный подход – от первичного осмотра и диагностики до наблюдения и проведения процедуры – помогает добиться впечатляющих результатов. Мы рады, что смогли вернуть пациентке комфорт и уверенность в будущем.
Проекция до процедуры:
Проекция после процедуры:
Пациентка 38 лет:
Я давно знала, что у меня есть узел на шее, но в последнее время начала чувствовать себя значительно хуже. Постоянная дрожь, нервозность, чувство жара по всему телу, а особенно беспокоила учащённая работа сердца – я буквально чувствовала его удары, даже когда лежала спокойно в кровати. Это заставило меня обратиться в клинику.
Врач (Эндокринолог):
При обследовании Марины я обнаружил достаточно большой узел щитовидной железы, размер которого составлял около 3,5 сантиметра. Важно отметить, что узел был гиперактивным и провоцировал гипертиреоз – избыток гормонов щитовидной железы, что объясняло симптомы пациентки. Сначала мы стабилизировали её состояние, назначив курс препаратов в течение месяца для коррекции гипертиреоза.
Пациентка 38 лет:
После месяца приёма препаратов я почувствовала некоторое облегчение, но узел всё ещё оставался большой, и симптомы продолжали беспокоить меня. Я понимала, что нужен более радикальный и окончательный метод лечения.
Врач (Эндокринолог):
Для окончательного решения проблемы мы предложили метод термоабляции. Это современная неинвазивная процедура, которая позволяет точно воздействовать на узел, уменьшая его объём и устраняя гиперактивность. Благодаря передовым технологиям, процедура проходит без шрамов, без боли, и уже через 30 минут пациентка может идти домой.
Пациентка 38 лет:
После процедуры я была приятно удивлена: уже через несколько дней я заметила, что боли и дискомфорт исчезли. Более чем через год после термоабляции узел уменьшился в три раза, а моя щитовидная железа начала функционировать нормально – мне больше не нужны никакие препараты.
Врач (Эндокринолог):
Случай пациентки демонстрирует, как последовательное лечение – от стабилизации гипертиреоза с помощью курса препаратов до проведения термоабляции – может не только уменьшить размер узла, но и восстановить нормальную функцию щитовидной железы. Мы успешно решили проблему гиперактивного узла, избавив пациентку от гипертиреоза и вернув ей качество жизни.
Этот пример подтверждает, что современные методы мирового уровня, такие как термоабляция, являются эффективным решением для лечения сложных случаев узлов щитовидной железы, обеспечивая быстрое восстановление без боли и шрамов.
Дипломы и сертификаты
Все обращения остаются строго конфиденциальными в соответствии с принципами врачебной тайны.
