Радиочастотная абляция узлов щитовидной железы

Что такое радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция, или РЧА, — это малоинвазивный метод лечения узлов щитовидной железы под контролем УЗИ. Врач вводит в узел тонкий электрод, через который подаётся радиочастотная энергия: ткань нагревается, клетки узла разрушаются, а затем объём образования постепенно уменьшается.

РЧА не требует разреза на шее и не предполагает удаления доли щитовидной железы. В международных рекомендациях она рассматривается как один из наиболее изученных методов термоабляции доброкачественных узлов, особенно если узел вызывает симптомы давления или косметический дефект (ETA 2020; KSThR Guideline).

Почему РЧА стала важной альтернативой операции

Современное ведение узлов щитовидной железы стало более индивидуализированным. Обзор *The Lancet Diabetes & Endocrinology* подчёркивает, что рост выявляемости узлов не должен автоматически приводить к избыточному лечению, а решение должно основываться на сочетании клинических, УЗИ-, цитологических и молекулярных данных (Lancet Diabetes & Endocrinology, 2022).

Подход *JCEM* к современной оценке узлов также строится на персонализированной стратификации риска: УЗИ, тонкоигольная биопсия и молекулярное тестирование помогают отличить пациентов, которым нужно лечение, от тех, кому достаточно наблюдения (JCEM, 2020). В этой логике РЧА занимает место между простым наблюдением и хирургией: она не нужна каждому пациенту с узлом, но может быть полезна при симптомном образовании.

Международная доказательная база

Европейская тиреоидологическая ассоциация в рекомендациях 2020 года указывает, что термоабляция может рассматриваться у взрослых пациентов с узлами, вызывающими симптомы давления или косметические жалобы, если пациент не выбирает операцию (ETA 2020). При этом ETA относит РЧА и лазерную абляцию к первой линии термоабляции (ETA 2020).

Американская тиреоидологическая ассоциация в заявлении 2023 года описывает термическую и химическую абляцию как группу нехирургических методов лечения узлов щитовидной железы. Документ ATA делает акцент на безопасности внедрения, правильном отборе пациентов, обучении специалистов, информированном согласии и наблюдении после процедуры (ATA Statement, 2023).

Корейское общество тиреоидной радиологии сыграло ключевую роль в стандартизации РЧА. В рекомендациях KSThR описаны показания, трансистмический доступ и техника moving-shot, которые стали основой безопасного выполнения процедуры (KSThR Guideline).

Глобальный сдвиг: РЧА при раке щитовидной железы

Отдельный важный тренд — расширение применения термоабляции на отдельные злокачественные образования щитовидной железы. В международном поле метод начали использовать не только при доброкачественных узлах, но и для контролируемого «выжигания» небольших раков и рецидивов.

• Рекомендации Американской тиреоидологической ассоциации 2025 года (*Thyroid*, август 2025) впервые формально рассматривают чрескожную термоабляцию как «третий путь» между активным наблюдением и операцией — для низкорискового папиллярного микрокарцинома у пациентов, отказывающихся от операции, локальных рецидивов в шейных лимфоузлах и паллиативного контроля метастазов (ATA 2025 DTC Guidelines).
• Международный экспертный консенсус 2024 года по T1N0M0 папиллярному раку (*Radiology*, 2025) содержит 27 рекомендаций по показаниям, технике, осложнениям и наблюдению при абляции папиллярного рака размером до 2 см (2024 International Expert Consensus, Radiology).
• Корейское общество тиреоидной радиологии в руководстве 2025 года отдельно регламентирует РЧА при рецидивных раках щитовидной железы; корейская школа развивает абляцию опухолей с 2009 года и последовательно расширяет показания на злокачественные очаги (2025 KSThR Guideline).
• В Китае данные China-Japan Friendship Hospital показывают, что термоабляция при папиллярном раке промежуточного риска по ATA дала 100% технический успех и 79,8% пятилетней безрецидивной выживаемости.

Это не отменяет роль хирургии при раке, но показывает, что РЧА перестала быть методом «только для доброкачественных узлов» и формально вошла в международные онкологические рекомендации для строго отобранных случаев.

Российский контекст

В России направление термоабляции постепенно становится частью современной мини-инвазивной эндокринной хирургии. В сентябре 2023 года Сеченовский Университет Минздрава России сообщил о первом в российской практике применении термоабляции аденомы околощитовидной железы, что стало важным этапом внедрения абляционных технологий в эндокринной хирургии (Минздрав России).

Сегодня хирурги ведущего эндокринологического центра России — НМИЦ эндокринологии им. акад. И.И. Дедова — проходят обучение методике термоабляции для её дальнейшего широкого внедрения в медицинскую практику в Российской Федерации. Для пациента это означает, что абляционные технологии уже не являются экспериментальной экзотикой: они входят в поле внимания ведущих российских эндокринных хирургов.

Университетская клиника щитовидной железы с 2024 года начала активное внедрение передовых органосохраняющих методик в области лечения узлов щитовидной железы. На данный момент в нашей клинике уже успешно прошли лечение более 70 пациентов, сохранив полностью функцию щитовидной железы.

Кому подходит РЧА

РЧА может рассматриваться у пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы, если узел вызывает:

• ощущение давления в шее;
• чувство «комка» в горле;
• дискомфорт при глотании;
• косметическую деформацию;
• постепенное увеличение объёма;
• желание избежать операции при наличии медицинских оснований для органосохраняющего лечения.

Перед процедурой необходимо подтвердить доброкачественную природу узла. ETA рекомендует иметь доброкачественный цитологический диагноз до термоабляции, а для многих узлов — рассмотреть повторную биопсию, за исключением явно доброкачественных по УЗИ спонгиформных или чисто кистозных образований (ETA 2020).

Когда РЧА не подходит

РЧА не выполняется «на всякий случай» и не заменяет онкологическую операцию при подозрении на рак вне специальных абляционных протоколов. Метод не подходит при подозрительных УЗИ-признаках, злокачественной или подозрительной цитологии, неконтролируемых нарушениях свёртывания, небезопасном расположении узла или ситуации, когда требуется хирургическое лечение.

Также РЧА не является первым выбором для чисто кистозных узлов. Европейские рекомендации указывают, что при кистозных узлах наиболее эффективным и недорогим методом обычно является этаноловая абляция, а термоабляция может рассматриваться при рецидивах после этаноловой абляции или при значительном остаточном солидном компоненте (ETA 2020).

Путь пациента в клинике

Первый этап — не процедура, а диагностика. В Университетской клинике щитовидной железы пациент проходит консультацию, УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи, а при показаниях — тонкоигольную аспирационную биопсию; подробнее это описано на странице экспертной диагностики узлов щитовидной железы.

После РЧА пациент наблюдается в динамике. ETA рекомендует клиническую, лабораторную и УЗИ-оценку в ранние и промежуточные сроки, например через 3, 6 и 12 месяцев, а затем долгосрочный контроль для выявления возможного повторного роста (ETA 2020).

Как проходит процедура

РЧА проводится под УЗИ-контролем. Врач вводит электрод в узел и последовательно обрабатывает его участки, перемещая активную часть электрода так, чтобы зона нагрева охватила весь необходимый объём.

Корейские рекомендации описывают трансистмический доступ и технику moving-shot как стандартные элементы безопасной РЧА доброкачественных узлов щитовидной железы (KSThR Guideline). Эти технические детали важны, потому что рядом со щитовидной железой проходят возвратный гортанный нерв, трахея, пищевод, сосуды и другие структуры, которые нужно защищать во время процедуры.

Ожидаемые результаты

После РЧА узел уменьшается постепенно. Корейские рекомендации приводят данные клинических исследований, где среднее уменьшение объёма доброкачественных узлов после РЧА составляло 32,7–58,2% через 1 месяц и 50,7–84,8% через 6 месяцев (KSThR Guideline).

Долгосрочные данные также поддерживают эффективность метода. В исследовании с 5- и 10-летним наблюдением одиночная сессия РЧА обеспечивала медианный VRR 95,7% на 5-м году и 98,8% на 10-м году у части пациентов, при этом крупные узлы чаще требовали нескольких сессий (Cambridge Interventional, 10-year follow-up).

РЧА и МВА: что показывают сравнения

Корректная формулировка для пациента: оба метода высокоэффективны и безопасны, более 75% узлов уменьшаются минимум вдвое; в части исследований РЧА показывает чуть большую редукцию к 12 месяцу, в других различий нет, а у опытных операторов результаты равны (European Radiology, 2025; Clinical Endocrinology). Поэтому выбор метода определяется характеристиками узла и опытом специалиста, а не маркетингом.

Безопасность и ограничения

РЧА относится к малоинвазивным вмешательствам, но это не «косметическая процедура». ATA подчёркивает необходимость специальной подготовки врача, правильного отбора пациентов, оценки противопоказаний, информирования о рисках и организации наблюдения после абляции (ATA Statement, 2023).

К возможным осложнениям относятся боль, гематома, изменение голоса, ожог кожи, воспаление, повреждение окружающих структур и повторный рост части узла. Именно поэтому РЧА должна выполняться специалистом, который постоянно работает с УЗИ-навигацией, анатомией шеи и узлами щитовидной железы.

Экспертность клиники

Университетская клиника щитовидной железы имеет статус тренировочного центра по микроволновой абляции от China Conference on Microwave Ablation. Главный врач клиники, проф. Шупарский Степан, является Founding Member World Ablative Therapies Association, что подтверждено сертификатом WATA.

Для пациента важно, что клиника специализируется на узлах щитовидной железы, выполняет экспертную диагностику и подбирает метод лечения после подтверждения диагноза. При таком подходе РЧА — не «услуга по желанию», а один из инструментов органосохраняющего лечения, применяемый по международно признанным показаниям (ATA Statement, 2023).

Статья подготовлена Университетской Клиникой Щитовидной Железы — официальным тренировочным центром CCMA (China Conference on Microwave Ablation). Адрес: Москва, ул. Молодогвардейская, д. 2, корп. 1.

 Запись: 8 800 222 3 299, https://thyroid-clinic.ru

Почему мы уникальны?

• Единственные в РФ: Мы — единственная клиника, специализирующаяся на термоабляции узлов щитовидной железы.
• Опыт врачей: Наши эндокринологи имеют более 15 лет опыта.
• Современное оборудование: Используем аппараты ECO MWA (Китай) и StarMed RFA (Южная Корея)
• Комфорт и безопасность: Процедура проводится без госпитализации, с минимальным риском осложнений.

В нашей клинике мы применяем комплексный подход к лечению узлов щитовидной железы, включая глубинные исследования и биопсию. В зависимости от случая, может быть рекомендована термоабляция, радиочастотная абляция (РЧА) или склеротерапия (спиртовая абляция). Стоимость термоабляции — двести пятьдесят тысяч рублей, что является разумным вложением в ваше здоровье и сохранение щитовидной железы. Мы предлагаем возможность кредитования для вашего удобства. Запишитесь на онлайн-консультацию, и наши специалисты подберут индивидуальное лечение, подходящее именно для вас. Позаботьтесь о своём здоровье с профессионалами.

Преображение жизни: истории пациентов о лечении узлов без шрамов и боли

Преображение жизни: пример пациентки, которой помогли современные методы мирового уровня — термоабляция, неинвазивно, без шрамов и боли, с быстрой реабилитацией

Пациентка 28 лет:

Я заметила, что на шее появилась небольшая «шишка». Сначала я не придала этому большого значения, но со временем почувствовала давление в области шеи, и это стало меня тревожить. Я не знала, что это может быть узлом, поэтому решила обратиться в университетскую клинику щитовидной железы.

Врач (Эндокринолог):

На первичном осмотре я обнаружил быстро растущий узел, который увеличивался примерно на сантиметр в год. Чтобы уточнить природу образования и оценить динамику его роста, мы провели пункционную биопсию. Результаты показали, что узел доброкачественный, однако его активное увеличение требовало дальнейшего наблюдения и вмешательства.

Пациентка 28 лет:

После диагностики и наблюдения доктор рекомендовал мне метод термоабляции. Я была немного обеспокоена, но решила довериться специалистам, поскольку хотелось избавиться от дискомфорта и тревоги.

Врач (Эндокринолог):

Перед процедурой мы провели комплексную подготовку с использованием препаратов под моим строгим контролем, а затем выполнили процедуру термоабляции. Мы использовали современное оборудование, которое позволяет точно воздействовать на узел, останавливая его рост и существенно уменьшая его объём. Более чем через год после процедуры узел сократился в пять раз, утратил кровоток и полностью прекратил дальнейшее увеличение.

Пациентка 28 лет:

После лечения я просто не узнаю себя в зеркале. Шея стала гладкой и чистой, давления и дискомфорта больше нет. Я счастлива, что обратилась вовремя к специалистам – моя жизнь изменилась к лучшему.

Врач (Эндокринолог):

Случай Пациентки является ярким примером того, как последовательный подход – от первичного осмотра и диагностики до наблюдения и проведения процедуры – помогает добиться впечатляющих результатов. Мы рады, что смогли вернуть пациентке комфорт и уверенность в будущем.

Проекция до процедуры:

Проекция после процедуры:

Современные методы мирового уровня: термоабляция (неинвазивная процедура без боли и шрамов с быстрой реабилитацией) для лечения гиперактивного узла щитовидной железы – пример пациентки

Пациентка 38 лет:

Я давно знала, что у меня есть узел на шее, но в последнее время начала чувствовать себя значительно хуже. Постоянная дрожь, нервозность, чувство жара по всему телу, а особенно беспокоила учащённая работа сердца – я буквально чувствовала его удары, даже когда лежала спокойно в кровати. Это заставило меня обратиться в клинику.

Врач (Эндокринолог):

При обследовании Марины я обнаружил достаточно большой узел щитовидной железы, размер которого составлял около 3,5 сантиметра. Важно отметить, что узел был гиперактивным и провоцировал гипертиреоз – избыток гормонов щитовидной железы, что объясняло симптомы пациентки. Сначала мы стабилизировали её состояние, назначив курс препаратов в течение месяца для коррекции гипертиреоза.

Пациентка 38 лет:

После месяца приёма препаратов я почувствовала некоторое облегчение, но узел всё ещё оставался большой, и симптомы продолжали беспокоить меня. Я понимала, что нужен более радикальный и окончательный метод лечения.

Врач (Эндокринолог):

Для окончательного решения проблемы мы предложили метод термоабляции. Это современная неинвазивная процедура, которая позволяет точно воздействовать на узел, уменьшая его объём и устраняя гиперактивность. Благодаря передовым технологиям, процедура проходит без шрамов, без боли, и уже через 30 минут пациентка может идти домой.

Пациентка 38 лет:

После процедуры я была приятно удивлена: уже через несколько дней я заметила, что боли и дискомфорт исчезли. Более чем через год после термоабляции узел уменьшился в три раза, а моя щитовидная железа начала функционировать нормально – мне больше не нужны никакие препараты.

Врач (Эндокринолог):

Случай пациентки демонстрирует, как последовательное лечение – от стабилизации гипертиреоза с помощью курса препаратов до проведения термоабляции – может не только уменьшить размер узла, но и восстановить нормальную функцию щитовидной железы. Мы успешно решили проблему гиперактивного узла, избавив пациентку от гипертиреоза и вернув ей качество жизни.

Этот пример подтверждает, что современные методы мирового уровня, такие как термоабляция, являются эффективным решением для лечения сложных случаев узлов щитовидной железы, обеспечивая быстрое восстановление без боли и шрамов.

Дипломы и сертификаты 

Все обращения остаются строго конфиденциальными в соответствии с принципами врачебной тайны.